Автор: Юрист сайта Ольга Константинова
В какие сроки с необходимым перечнем документов нужно обращаться в ФСС за возмещением расходов? Кто может претендовать на выплату, а кому откажут и случи отказа смотрите в статье далее.
Необходимые бумаги
Список документов для возмещения расходов в ФСС:
- заявление по установленному образцу с требованием выплатить сумму страхового обеспечения;
- расчетный лист по количеству производимых выплат страхователем в ФСС. Подается при наступлении несчастного случая, получения профзаболевания, перерыва трудовой деятельности по беременности и родам. Расчет должен быть с указанием периодов;
- листок нетрудоспособности или справка о постановке на учет.
В зависимости от категорий граждан, требуется:
- Беременным женщинам на ранних сроках – справка о постановке на учет.
- При рождении ребенка – свидетельство о рождении.
- Для присмотра за ребенком до 1,5 лет – документы, согласно приказу № 1072 Минсоцразвития о материнском пособии.
- При несчастном случае или получении профзаболевания – приказ о предоставлении отпуска и расчет размера отпускных.
- Для ухода за ребенком-инвалидом – копия приказа о назначении попечительства над ребенком.
- На погребение – справка о смерти застрахованного лица, а для возмещения средств на похороны нужно предоставить чеки в подтверждение понесенных затрат.
Кто имеет право претендовать
Основными претендентами на право возмещения являются:
- Работники на государственных постах, должностях, учреждениях, имеющие пакет социального обеспечения.
- Многодетные семьи;
- Семьи, где отсутствует один из родителей;
- Лица, имеющие инвалидность (страховка включает случаи оздоровления в санатории, реабилитационные мероприятия, обеспечением протезов и др. необходимых аппаратов).
- Временная помощь беременным и осуществляющим уход за ребенком;
- На погребение.
Граждане, которые не могут претендовать на возмещение, т.к. имеют иную систему поддержки:
- Военные;
- Рабочие, имеющие трудоустройство не по официальному договору;
- Граждане, занимающиеся частным бизнесом.
Срок предоставления в Москве
Официально время оформления составляет 10 дней с момента подачи необходимых бумаг.
Затем работодатель в течение этого срока обязан предоставить пособие по нетрудоспособности и выдать сумму возмещения вместе с заработной платой.
Согласно ТК РФ, если день зарплаты попадает под праздник или выходной день, работодатель должен выдать средства днем раньше, перед выходным. Если выплата не происходит в срок, работник имеет право обратиться в суд по истечению двух месяцев задержки.
Кому могут отказать
Ситуации:
- Неправильное оформление документов согласно требованиям.
- При отсутствии всего пакета бумаг.
- Если в ходе проверки документов будет замечен факт подделки со стороны медицинского учреждения или самого страхователя;
- При проверке счета работодателя или организации. Если суммы для возмещения будет не достаточно, ФСС откажет.
Фонд высылает обоснованный отказ в течение 2 дней после своего решения, в котором будет указана причина. Если страхователь не согласен с этим решением, он может написать жалобу и оспорить.
От каких условий зависит размер
Страхование от несчастного случая предусматривает разные классы рисков, которые соответствуют профессии, от него и зависит сумма будущего возмещения.
Если страхователь имеет инвалидность, ему будет полагаться одна сумма, а для работника, получившего легкую травму, – совершенно иной размер. Компенсация на погребение установлена правительством, и не может превышать 38 400 рублей (в Москве).
Для беременных женщин сумма зависит от размера уплаченных страховых взносов.