Порядок возмещения расходов в ФСС

Порядок возмещения расходов в ФСС

Автор: Ольга Константинова

В какие сроки с необходимым перечнем документов нужно обращаться в ФСС за возмещением расходов? Кто может претендовать на выплату, а кому откажут и случи отказа смотрите в статье далее.

Необходимые бумаги

Список документов для возмещения расходов в ФСС:

  • заявление по установленному образцу с требованием выплатить сумму страхового обеспечения;
  • расчетный лист по количеству производимых выплат страхователем в ФСС. Подается при наступлении несчастного случая, получения профзаболевания, перерыва трудовой деятельности по беременности и родам. Расчет должен быть с указанием периодов;
  • листок нетрудоспособности или справка о постановке на учет.

В зависимости от категорий граждан, требуется:

  • Беременным женщинам на ранних сроках – справка о постановке на учет.
  • При рождении ребенка – свидетельство о рождении.
  • Для присмотра за ребенком до 1,5 лет – документы, согласно приказу № 1072 Минсоцразвития о материнском пособии.
  • При несчастном случае или получении профзаболевания – приказ о предоставлении отпуска и расчет размера отпускных.
  • Для ухода за ребенком-инвалидом – копия приказа о назначении попечительства над ребенком.
  • На погребение – справка о смерти застрахованного лица, а для возмещения средств на похороны нужно предоставить чеки в подтверждение понесенных затрат.

Кто имеет право претендовать

Основными претендентами на право возмещения являются:

  • Работники на государственных постах, должностях, учреждениях, имеющие пакет социального обеспечения.
  • Многодетные семьи;
  • Семьи, где отсутствует один из родителей;
  • Лица, имеющие инвалидность (страховка включает случаи оздоровления в санатории, реабилитационные мероприятия, обеспечением протезов и др. необходимых аппаратов).
  • Временная помощь беременным и осуществляющим уход за ребенком;
  • На погребение.

Граждане, которые не могут претендовать на возмещение, т.к. имеют иную систему поддержки:

  • Военные;
  • Рабочие, имеющие трудоустройство не по официальному договору;
  • Граждане, занимающиеся частным бизнесом.

Срок предоставления в Москве

Официально время оформления составляет 10 дней с момента подачи необходимых бумаг.

Затем работодатель в течение этого срока обязан предоставить пособие по нетрудоспособности и выдать сумму возмещения вместе с заработной платой.

Согласно ТК РФ, если день зарплаты попадает под праздник или выходной день,  работодатель должен выдать средства днем раньше, перед выходным. Если выплата не происходит в срок, работник имеет право обратиться в суд по истечению двух месяцев задержки.

Кому могут отказать

Ситуации:

  • Неправильное оформление документов согласно требованиям.
  • При отсутствии всего пакета бумаг.
  • Если в ходе проверки документов будет замечен факт подделки со стороны медицинского учреждения или самого страхователя;
  • При проверке счета работодателя или организации. Если суммы для возмещения будет не достаточно, ФСС откажет.

Фонд высылает обоснованный отказ в течение 2 дней после своего решения, в котором будет указана причина. Если страхователь не согласен с этим решением, он может написать жалобу и оспорить.

От каких условий зависит размер

Страхование от несчастного случая предусматривает разные классы рисков, которые соответствуют профессии, от него и зависит сумма будущего возмещения.

Если страхователь имеет инвалидность, ему будет полагаться одна сумма, а для работника, получившего легкую травму, – совершенно иной размер. Компенсация на погребение установлена правительством, и не может превышать 38 400 рублей (в Москве).

Для беременных женщин сумма зависит от размера уплаченных страховых взносов.


Оставьте ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *